Does pericapsular anesthetic block improve the postoperative period in transtrochanteric fractures? / Bloqueio anestésico pericapsular melhora o pós operatório em fraturas transtrocantéricas?

ABSTRACT Objective: To evaluate pain and mobility in patients with transtrochanteric fractures subjected to osteosynthesis with pericapsular nerve group (PENG) block and compare with patients who did not receive the block. Methods: The medical records of 49 patients were analyzed and data were collected regarding: age, gender, anesthetic evaluation, cause of trauma, locomotion, fracture classification, type of anesthesia used, anesthetic technique, pain, opioid administration and mobility with partial load. Results: Out of 49 patients, 17 (34.7 %) received PENG block. After surgery, most patients complained of pain and opioids were administered (67.3 %), with greatest frequency in the group without PENG block (93.3 %). Most patients who received PENG block walked within 6 h after surgery (52.9 %) and all recovered the ability to walk until hospital discharge (48 h), different from the group that did not receive PENG block (p = 0.012). The groups showed a significant difference between them regarding the frequency of reports of moderate to severe pain (p = 0.003). Conclusion: The use of PENG block in patients with transtrochanteric fractures subjected to osteosynthesis can help to reduce postoperative pain, early mobility with partial load and less use of opioids. Level of Evidence III, Retrospective Comparative Study.

RESUMO Objetivo: Avaliar a dor e a mobilidade em pacientes com fraturas transtrocantéricas submetidos à osteossíntese com bloqueio do grupo de nervos pericapsulares (PENG) e comparar a pacientes que não receberam o bloqueio. Métodos: Foram analisados os prontuários de 49 pacientes e coletados dados referentes a: idade, sexo, avaliação anestésica, causa do trauma, locomoção, classificação da fratura, tipo de anestesia utilizada, técnica anestésica, dor, administração de opioide e deambulação com carga parcial. Resultados: Dos 49 pacientes, 17 (34,7%) receberam o bloqueio PENG. Após a cirurgia, a maioria dos pacientes queixou-se de dor e foi administrado opioide (67,3%), sendo a maior frequência no grupo sem o bloqueio PENG (93,3%). A maioria dos pacientes que receberam bloqueio PENG deambularam em até 6h após a cirurgia (52,9%) e todos recuperaram a capacidade de deambular até a alta hospitalar (48h), diferindo do grupo que não recebeu o bloqueio PENG (p = 0,012). Houve diferença significativa entre os grupos em relação à frequência de relatos de dor moderada a forte (p = 0,003). Conclusão: O uso de bloqueio PENG em pacientes com fraturas transtrocantéricas submetidos à osteossíntese pode auxiliar na diminuição da dor pós-operatória, deambulação precoce com carga parcial e menor necessidade de uso de opioides. Nível de Evidência III, Estudo Retrospectivo Comparativo.

Giant cell tumor of the femoral neck: case report / Tumor de células gigantes do colo do fêmur: relato de caso

ABSTRACT The authors present the case of a patient with a giant cell tumor of the left femoral neck, with adjacent progressive invasion of bone tissue. Initial treatment was done with local curettage and autologous bone graft from fibula, electrocauterization and filling with methyl methacrylate. A local tumoral relapse was present after one year; therefore a new surgical procedure was necessary, with proximal femoral wide resection and unconventional endoprosthesis fixation. The article discusses the clinical aspects and surgical treatment. This report aimed to demonstrate the necessity to perform wide resection for giant cell tumor of the femoral neck, prioritizing total resection of the tumor and its local extension, preserving limb integrity and demonstrating the complete failure of preserving surgery in cases of femoral neck involvement.

RESUMO Os autores apresentam um caso de uma paciente portadora de tumor de células gigantes do colo do fêmur esquerdo com invasão progressiva de tecido ósseo adjacente. Foi tratado inicialmente com esvaziamento por meio de curetagem local e enxertia autóloga com tabiques da fíbula, eletrofulguração e preenchimento com metilmetacrilato. A paciente evoluiu com recidiva da lesão tumoral local após um ano, foi necessária uma nova intervenção cirúrgica, com ressecção em bloco da parte proximal do fêmur e fixação de endoprótese não convencional. São discutidos os aspectos clínicos e a abordagem terapêutica. O relato tem por função demonstrar a necessidade de abordar o tumor de células gigantes do colo do fêmur, em obediência aos princípios oncológicos de ressecção óssea, com prioridade para a total exérese do tumor e sua extensão local, preservação da integridade do membro e demonstração da total falha de tentativas preservadoras no caso de acometimento do colo femoral.

Osteotomia valgizante subtrocantérica do fêmur proximal para o tratamento da não consolidação das fraturas transtrocanterianas / Proximal femural valgus subtrochanteric osteotomy for non union of trochanteric fractures

OBJETIVOS: Avaliar a consolidação de pseudoartrose transtrocanteriana tratada com osteotomia de valgização subtrocantérica. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de série de casos. No período de setembro de 1998 a janeiro de 2009 foram reoperados no Serviço de Ortopedia e Traumatologia do Hospital Geral de Goiânia (HGG), pelo grupo de quadril, 17 pacientes com diagnóstico de não consolidação de fratura transtrocanteriana. Apresentavam dor no local da fratura, ângulo de varismo do fêmur menor ou igual a 120° e não consolidação da fratura no terceiro mês do primeiro pós-operatório. RESULTADOS: Pacientes com idade variando entre 30 e 73 anos, com seguimento máximo de nove anos e mínimo de um ano. O tempo médio entre a primeira cirurgia e a osteotomia de correção foi de seis meses. A consolidação foi evidenciada em 16 pacientes. A média de consolidação foi de 12 semanas de pós-operatório. O ângulo de varização pré-operatório do quadril foi calculado e sua média foi de 105 º de varo, sendo o maior 120 º e o menor 90 º. O ângulo da valgização pós-operatório foi calculado e sua média foi de 144 º de valgo, sendo o maior de 155 º e o menor de 135 º. Tivemos um caso de insucesso: paciente de 78 anos, que realizou a osteotomia, fixada com DHS de 150 º, com valgização para 154 º, após seis meses de acompanhamento sem consolidação da fratura, foi optado por uma artroplastia total de quadril cimentada, sem intercorrências. CONCLUSÃO: As osteotomias valgizantes subtrocantéricas podem ser indicadas para o tratamento das pseudoartroses em fraturas transtrocantéricas, com bons resultados finais de consolidação, evitando a substituição protética e mantendo uma fixação biológica, além de restabelecer o eixo mecânico e anatômico do membro acometido.

OBJECTIVES: to evaluate valgus subtrochanteric osteotomy for the treatment of trochanteric non-union. METHODS: A retrospective study of cases series. From 1998 September to 2009 January, seventeen (17) cases with a diagnosis of non-union of trochanteric fracture were re-operated by the hip group of the Ortophaedic And Traumatology service of the Hospital Geral de Goiania (HGG). The patients presented pain at the fracture site, a femoral varus angle of less than 120°, and non-union of the fracture in the 3rd months after the initial surgery. RESULTS: Patients with ages ranging from 30 to 73 years, with a maximum follow-up of 09 years and minimum of 09 years. The mean time from first surgery to osteotomy was six months. Bone union was observed in 16 patients, with a mean union time of 12 weeks after surgery. The mean hip varus angle was 105(0) (120(0) to 90(0)). After surgery, the mean hip valgus angle was 144(0) (155(0) to 135(0)). We had one unsuccessful case; a 78-year old patient who had osteogtomy, fixed with DHS of 150(0), with valgization to 154(0). After six months of follow-up without union of the fracture, it was decided to perform total cemented hip artroplasthy, without complications. CONCLUSION: Valgus subtrochanteric osteotomies can be indicated for the treatment of trochanteric treatment of pseudoarthroses, with good final results for bone union, avoiding the need for total hip artroplasthy and maintaining biological fixation, as well as reestablishing the mechanical and anatomical axis of the affected limb.

Contribuição ao estudo anatômico do retalho vascularizado corticoperiosteal do côndilo medial do fêmur / Contribution to the anatomical study of the corticoperiosteal flap of the medial femoral condyle

OBJETIVO: Realizar o estudo anatômico, em cadáveres, do retalho corticoperiosteal do côndilo femoral medial baseado na artéria genicular medial, avaliando a dificuldade de dissecção e padrões topográficos. MÉTODOS: Foram estudados 15 membros de oito cadáveres, com idade variando de 19 a 74 anos. Dispostos em posição supina, foi realizada incisão longitudinal na face medial do terço distal da coxa, exposição dos vasos geniculares descendentes entre os músculos vasto medial e sartório. Foram analisados a distância entre a origem da artéria genicular descendente e a interlinha medial do joelho, o diâmetro do vaso, o comprimento do pedículo, a presença do ramo fasciocutâneo e sua localização. RESULTADOS: A distância entre a origem da artéria genicular descendente e a interlinha medial do joelho variou de 11,2cm a 14,5cm, com média de 12,63cm. O diâmetro médio da artéria foi de 2,5mm (de 2,25mm a 2,75mm). A distância entre a origem da artéria genicular descendente e o ramo fasciocutâneo variou entre 1,0 e 1,5cm. O comprimento médio do pedículo vascular, foi de 7,01cm, variando de 5,6 a 8,6cm. CONCLUSÃO: O retalho corticoperiosteal do côndilo femoral medial do joelho é de fácil dissecção, possui pedículo vascular constante, com comprimento médio de 7,0cm e diâmetro de 2,5mm, o que possibilita sua indicação em transplantes microcirúrgicos.

OBJECTIVE: to perform the anatomical study, in cadavers, of the corticoperiosteal flap of the medial femoral condyle, based on the medial genicular artery, evaluating challenges in dissection and the topographic patterns. MATERIALS AND METHODS: fifteen limbs from eight cadavers were studied, ages ranging from 19 to 74 years old. They were placed at supine position, and a longitudinal incision on the medial face of the lower part of the thigh was performed, exposing medial vastus and sartorius muscles, with descendent genicular vessels being also exposed. The distance between the descendent genicular artery and the medial articular line of the knee, the diameter of the vessel, the length of the pedicle, and the presence of the fasciocutaneous branch and its location were analyzed. RESULTS: the distance between the origin of the descendent genicular artery and the medial articular line of the knee ranged from 11.2cm to 14.5cm, with an average of 12.63cm. The mean artery diameter was 2.5mm (from 2.25mm to 2.75mm). The distance between the descendent genicular artery and the fasciocutaneous branch ranged from 1.0 to 1.5cm. The mean length of the vascular pedicle was 7.01cm, ranging from 5.6cm to 8.6cm. CONCLUSION: the corticoperiosteal flap of the medial femoral condyle of the knee is easy to dissect, presents a constant vascular pedicle, with average length of 7.0cm and diameter of 2.5mm, enabling it to be indicated for microsurgical transplants.